Nodule thyroïdien
Définition :
Cellules épithéliales dites vésiculaires
Croissance contrôlée par TSH
Donnent les K papillaires et vésiculaires
Facteurs de risques : prépondérance féminine
Radiation ionisante
Carence iodée
Démarche diagnostique :
- 90% des nodules sont bénins
- Aucune attitude pour les nodules de moins de 1cm
- Pour les nodules de plus de 1 cm
- Dosage de la TSH
- Echographie thyroïdienne : caractérise le nodule
- Scintigraphie thyroïdienne :
- Nodule chaud toujours bénin
- Nodule froid : 10% de cancer doit entraîner une cytoponction
- Cytologie par ponction biopsie
- Exploration chirurgicale si nécessaire
BUT : Laisser passer le moins possible de Cancer
Indication opératoire :
- ATCD familiaux
- ATCD d’irradiation cervicale
- Calcitonine élevée
- Nodule > 3 cm (pas d’involution, risque compressif à terme, cytoponction non fiable)
- Nodule au sein d’un goitre plongeant
- Nodule dur
- Nodule fixé
- Suspicion de N+
- Caractère compressif
Technique chirurgicale :
- Durée opératoire : 1h
- Lobectomie thyroïdienne si 1 seul nodule
- Avantage de la lobectomie, pas de traitement hormonal substitutif en post op
- Thyroïdectomie totale en cas de Goitre multinodulaire
- Nécessité d’un traitement par des hormones de synthèses (Lévothyrox)
- Cervicotomie exploratrice
- Durée hospitalisation : 48h pour une Lobectomie, 72 h pour une thyroïdectomie totale
- Risques : Atteinte du nerf récurrent qui se traduit par une voie bitonale et des fausses routes parfois
- Récupération dans 90% cas avec des séances de rééducations vocales par un orthophoniste
- Risque d’atteinte des glandes Parathyroidiennes en cas de TT
- Conséquences : hypocalcémie qui se traduit par des fourmillements des extrémités
- Correction par des pilules de calcium
